হার্নিয়া হচ্ছে দেহের ভেতরে ঘটে যাওয়া শারীরিক পরিবতন , "হার্নিয়া" (hernia) শব্দের বাংলা অর্থ হল
"ফাটল" বা "ছিদ্র"। এটি একটি চিকিৎসা বিষয়ক শব্দ যা
কোনো অঙ্গ বা
টিস্যু তার স্বাভাবিক স্থান থেকে অন্য স্থানে সরে গেলে, বিশেষ করে পেটের পেশীর দুর্বলতার কারণে, ব্যবহৃত হয়। অন্যভাবে বলা যায়, হার্নিয়া হলো যখন কোনো অঙ্গ বা
টিস্যু (যেমন -অন্ত্র) শরীরের কোনো অংশে (যেমন পেটের প্রাচীর) স্বাভাবিক স্থান থেকে সরে গিয়েদুর্বল বা
ফাটলযুক্ত অংশে চলে যায় এবং ফাঁকা অংশে বিভিন্ন ধরনের চবি/তরল জমে ঐ স্থানকে ফুলিয়ে তুলে ।
(A hernia is a sac formed by the lining of the abdominal
cavity (peritoneum). The sac comes through a hole or
weak area in the strong layer of the belly wall that surrounds the muscle. This
layer is called the fascia.)
হার্নিয়ার কারণ-
বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, হার্নিয়া হওয়ার জন্য কোন সুস্পষ্ট কারণ নেই। এটি বর্ধিত অন্তঃ-পেটের চাপের সংমিশ্রণ এবং ফলস্বরূপ পেশী বা
ফ্যাসিয়া দুর্বল হওয়ার কারণে ঘটে। কখনও কখনও, এই
পেশী দুর্বলতা জন্মের সময় উপস্থিত হয়
- যা একটি জন্মগত কারণ। পেটের প্রাচীরের উপর চাপ সৃষ্টিকারী কার্যকলাপ বা
চিকিৎসা পরিস্থিতির কারণেও এটি পরবর্তী জীবনে ঘটতে পারে।
মুল কারণঃ সোরা, সিফিলিস, সাইকোসিস, টিউবারকুলার ডায়াথেসিস।
আনুষঙ্গিক কারণঃ
১. ক্রমাগত কাশি বা
হাঁচি
২. অপুষ্টিতে ভোগা
৩. ডায়রিয়া বা
কোষ্ঠকাঠিন্য
৪. ধূমপান
৫. সিস্টিক ফাইব্রোসিস
৬. মোটা হওয়া
৭. অ্যাসাইটস অর্থাৎ পেটের অস্বাভাবিক তরল জমা।
৮. ভারী বস্তু উত্তোলন
৯. বর্ধিত প্রস্টেট গ্রন্থি (Enlargement
of prostate Glands)
১০. হৃদপিণ্ড প্রতিস্থাপন (Myocardial
Infarction)
১১. অতিরিক্ত শারীরিক পরিশ্রম
১২. আবৃত্তিশীল বমি
১৩. গর্ভাবস্থা
১৪. পেটের অস্ত্রোপচার
১৫. সময়ের পূর্বে জন্মগ্রহণ এবং জন্মের সময় কম ওজন
১৬. আঘাতের ফল
১৭. ব্রংকাইটিস বা
ফুসফুসের রোগ যার কারণে বারবার কাশি হয়
১৮. গর্ভে শিশুর বৃদ্ধির সময় পেটের প্রাচীর সঠিকভাবে বন্ধ করতে ব্যর্থ হওয়া
১৯. প্রস্রাব এবং কোষ্ঠকাঠিন্যের সময় অতিরিক্ত চাপ
২০. মূত্রাশয় ক্যান্সার
২১. ত্রুটিপূর্ণ অঙ্গবিন্যাস
প্রকারভেদ ও তাদের বিভিন্ন কারণঃ
একটি হার্নিয়া কারণ বিভিন্ন ধরনের জন্য ভিন্ন। প্রতিটি নির্দিষ্ট ধরণের হার্নিয়ার একটি নির্দিষ্ট কারণ থাকতে পারে।
১. ইনগুইনাল হার্নিয়াঃ
Ø
শারীরিক ক্রিয়াকলাপ বৃদ্ধি
Ø
গর্ভাবস্থা
Ø
দীর্ঘস্থায়ী কাশি এবং ঠান্ডা
Ø
পেটের প্রাচীরের পূর্বে বিদ্যমান দুর্বল স্থান
Ø
মলত্যাগ এবং প্রস্রাবের সময় স্ট্রেনিং
২. ফেমোরাল হার্নিয়াঃ
যদিও ফেমোরাল হার্নিয়ার প্রকৃত কারণ এখনও জানা যায়নি, তবে এটি ফেমোরাল ক্যানেল (নালী) দুর্বল হওয়ার ফলে দেখা দিতে পারে। উরুর সামনের অংশে ফেমোরাল ক্যানেল (নালী) হল
একটি টিউবের মতো গঠন এবং এতে লিম্ফ নোড এবং সংযোগকারী টিস্যু থাকে। এটি বিভিন্ন কারণে দুর্বল হয়ে যায়-
Ø
ক্রনিক সংকোচন
Ø
ভারী ওজন উত্তোলন
Ø
প্রয়োজনাতিরিক্ত দৈহিক ত্তজন
Ø
দীর্ঘস্থায়ী কাশি
Ø
প্রসবাবস্থা
Ø
কঠিন প্রস্রাব
৩. অবচুরেটর
(Obturator) হার্নিয়াঃ
প্রাকৃতিক বার্ধক্য প্রক্রিয়া একটি Obturator হার্নিয়া প্রধান কারণ এক
হতে পারে. যেহেতু বার্ধক্য প্রক্রিয়ার ফলে পেশী ভর
এবং ফ্যাটি টিস্যু ঢিলা হয়ে যায়, তাই অন্ত্র এবং পেটের বিষয়বস্তু পেলভিস থেকে উরু পর্যন্ত ওবুরেটর ক্যানেল দিয়ে যেতে পারে।
পুরুষদের তুলনায় মহিলাদের মধ্যে একটি Obturator হার্নিয়া হওয়ার সম্ভাবনা বেশি। মহিলাদের মধ্যে, যারা একাধিকবার সন্তান প্রসব করেছে তারা বেশি দুর্বল। একটি Obturator হার্নিয়ার অন্যান্য কারণগুলির মধ্যে রয়েছে পেশী টিস্যু হ্রাস, হঠাৎ ওজন হ্রাস এবং অপুষ্টি।
৪. নাভির (umbilical) হার্নিয়া ঃ
শিশু
এই ধরনের হার্নিয়া শিশুদের মধ্যে সবচেয়ে বেশি দেখা যায় তবে প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যেও খুব কমই ঘটতে পারে। যেসব শিশু সময়ের আগে জন্ম নেয় বা কম
ওজনের জন্ম হয়
তারা এই
ধরনের হার্নিয়ায় আক্রান্ত হয়।
প্রাপ্তবয়স্কঃ
প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, পেটের পেশীর দুর্বল অংশে হঠাৎ চাপের কারণে নাভির হার্নিয়া হতে পারে। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে এই
হার্নিয়ার কারণগুলির মধ্যে রয়েছে:
Ø
প্রয়োজনাতিরিক্ত ত্তজন
Ø
ঘন ঘন
গর্ভাবস্থা
Ø
অতিরিক্ত পেটের তরল
Ø
পেট সার্জারি
Ø
দীর্ঘস্থায়ী কাশি
Ø
একাধিক গর্ভধারণ (যমজ, ট্রিপলেট, ইত্যাদি)
৫. হায়াটাস হার্নিয়াঃ
হায়াটাস হার্নিয়া রোগগুলি আঘাত বা
ক্ষতির কারণে ঘটে যা পেশী টিস্যুগুলিকে দুর্বল করে। . এই ধরনের চরম চাপ সৃষ্টিকারী কারণগুলির মধ্যে রয়েছে:
Ø
কাশি
Ø
বমি
Ø
ভারী ওজন উদ্ধরণ
Ø
মলত্যাগের সময় স্ট্রেনিং
Ø
কিছু ক্ষেত্রে, মানুষ একটি বড়
ব্যবধান নিয়ে জন্মগ্রহণ করে যা পেটকে সহজেই এর
মধ্য দিয়ে যেতে দেয়।
হার্নিয়ার সাধারণ ধরণ:
১. ইনগুইনাল হার্নিয়া Inguinal
hernia): সবচেয়ে সাধারণ ধরণ, যা কুঁচকির অংশে দেখা যায়।
২. ফেমোরাল হার্নিয়া Femoral
hernia): উরুর কাছে বাইরের কুঁচকিতে পাওয়া যায়।
৩. আম্বিলিক্যাল হার্নিয়া (Umbilical hernia): নাভির চারপাশে অবস্থিত।
৪. ইনসিশনাল হার্নিয়া Incisional hernia) : পূর্ববর্তী অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে ছেদনের স্থানে বিকশিত হয়।
৫. এপিগ্যাস্ট্রিক হার্নিয়া (Epigastric hernia) : পেটের উপরের অংশে, পেটের বোতাম এবং নীচের স্তনের হাড়ের মাঝখানে দেখা যায়।
৬. কনজেনিটাল ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া Congenital diaphragmatic hernia)- ডায়াফ্রামের একটি খোলা অংশ দিয়ে ঠেলে দেওয়া অঙ্গগুলিকে জড়িত করে।
৭. স্পিগেলিয়ান হার্নিয়া (Spigelian hernia)- একটি বিরল ধরণ যা পেটের পেশীর পাশে, সাধারণত নাভির নীচে ঘটে।
কম সাধারণ এবং বিশেষাকৃতি হার্নিয়া:
১. সায়াটিক হার্নিয়া (sciatic
hernia): সায়াটিক হার্নিয়া হল
একটি বিরল ধরণের হার্নিয়া যেখানে পেটের উপাদানগুলি পেলভিসের বৃহত্তর বা
কম সায়াটিক ফোরামেনের মধ্য দিয়ে বেরিয়ে আসে, যার ফলে পেলভিক ব্যথা, অন্ত্রের বাধা, এমনকি সায়াটিকা (পায়ের নীচে ব্যথা) হতে পারে। এটি সায়াটিকা সৃষ্টিকারী হার্নিয়েটেড ডিস্ক থেকে আলাদা, যদিও উভয়ই একই সাধারণ এলাকায় ব্যথা সৃষ্টি করতে পারে।
২. স্পোর্টস হার্নিয়া (sports hernia): ক্রীড়াবিদদের মধ্যে সাধারণ, দীর্ঘস্থায়ী কুঁচকির ব্যথা এবং একটি প্রসারিত সুপারফিসিয়াল ইনগুইনাল রিং দ্বারা চিহ্নিত।
৩. রেট্রোকোলিক হার্নিয়া
(Retrocolic Hernia) : মেসোকোলনের পিছনে আটকে থাকা ক্ষুদ্রান্ত্রকে অন্তর্ভুক্ত করে।
৪. রিখটার হার্নিয়া (Richter's Hernia): অন্ত্রের কেবল একটি পার্শ্বীয় প্রাচীরকে অন্তর্ভুক্ত করে এবং অন্ত্রের শ্বাসরোধের কারণ হতে পারে।
৫. স্লাইডিং হার্নিয়া (Sliding
Hernia): যখন কোনও অঙ্গ হার্নিয়া থলির অংশ হয় এবং পেরিটোনিয়ামের সাথে টেনে আনতে পারে তখন ঘটে।
৬. টিবিয়ালিস অ্যান্টিরিয়র হার্নিয়া
(Tibialis Anterior Hernias):
শিস্নে
(লিংগে) স্ফীতি হিসাবে উপস্থিত হতে পারে।
৭. ফ্ল্যাঙ্ক হার্নিয়া (Flank Hernia): পেটে আরও পার্শ্বীয়ভাবে ঘটে।
৮. হায়াটাস হার্নিয়া
(Hiatal Hernias):
১. স্লাইডিং হার্নিয়াস (Sliding Hernias) ঃ সবচেয়ে সাধারণ ধরণ, যেখানে গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল সংযোগস্থল এবং পাকস্থলীর কিছু অংশ বুকে চলে যায়।
২. প্যারোইসোফেজিয়াল হার্নিয়াস (Paraesophageal Hernia) : যেখানে পাকস্থলী খাদ্যনালীর পাশে বুকে ঠেলে দেয়।
৯. ভেন্ট্রাল হার্নিয়া (Ventral hernia) হল
এমন একটি হার্নিয়া যা
আপনার সামনের পেটের পেশীগুলির মধ্য দিয়ে ঘটে। "ভেন্ট্রাল" বলতে আপনার সামনের বা
পেটের অংশকে বোঝায়। হার্নিয়া হল
যখন আপনার অভ্যন্তরীণ অঙ্গ বা
টিস্যুগুলির একটি তার শরীরের গহ্বরের প্রাচীরের একটি খোলা অংশের মধ্য দিয়ে ফুলে ওঠে। বেশিরভাগ (কিন্তু সব নয়)
হার্নিয়া আপনার পেটের দেয়ালের মধ্য দিয়ে আসে।
১০. এ্যাবডোমেনাল হানিয়া (Abdominal Hernia) পেটের দেয়ালের দুর্বল স্থানের মধ্য দিয়ে যখন টিস্যু বা
অঙ্গ ধাক্কা দেয় তখন পেটের হার্নিয়া হয়। এর ফলে লক্ষণীয়ভাবে ফুলে যাওয়া বা
পিণ্ড দেখা দিতে পারে, যার সাথে প্রায়শই ব্যথা বা
অস্বস্তি হয়।
১১. ফ্ল্যাঙ্ক হার্নিয়া (Flank hernia), যা
লাম্বার হার্নিয়া নামেও পরিচিত, হল
এক ধরণের হার্নিয়া যা
পেটের পরবর্তী অংশের দেয়ালে, পেটের পাশে এবং পিছনে বিকশিত হয়।
লক্ষণঃ
হার্নিয়ার সবচেয়ে সাধারণ উপসর্গ হল
শরীরের আক্রান্ত অংশে বেদনাদায়ক পিণ্ড বা
ফুঁ। সাধারণত, এটি পেটে ফিরে যেতে পারে। গুরুতর ক্ষেত্রে, স্ফীতি শক্ত হয়ে যায় এবং পিছনে ধাক্কা দেওয়া যায় না। অন্যান্য সাধারণ লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে:
১. সাধারণত তলপেটে ব্যথা বা
অস্বস্তি - বিশেষ করে যখন হাই তোলা, কাশি, হাঁচি বা
বাঁকানো
২. একটি ভারী অনুভূতি বা
পেটে এক
ধরনের চাপ
৩. স্ফীতির জায়গায় জ্বলন্ত বা
ব্যথা অনুভব করা
৪. এসিড রিফ্লাক্স এটি একটি জ্বলন্ত সংবেদন যা
পাকস্থলীর অ্যাসিড খাদ্যনালীতে ফিরে যাওয়ার সময় ঘটে
৫. বুকে ব্যথা
৬. গিলতে অসুবিধা
৭. আপনার শরীরের প্রভাবিত এলাকায় একটি দৃশ্যমান পিণ্ড
৮. আক্রান্ত স্থানের চারপাশে কিছু জ্বালা বা
ব্যথা
হার্নিয়ার রোগীরা লক্ষণীয় বা
উপসর্গবিহীন হতে পারে। হার্নিয়ার লক্ষণগুলি এর
আকার, অবস্থান এবং জটিলতার উপস্থিতির সাথে সম্পর্কিত। যেসব রোগী উপসর্গহীন, রোগীদের একটি অপ্রাসঙ্গিক বা
সম্পর্কহীন উপসর্গ বা
সমস্যার জন্য নিয়মিত চিকিৎসা বা
শারীরিক পরীক্ষার সময় নির্ণয় করা হয়।
প্রতিটি ধরণের হার্নিয়া সাধারণ উপসর্গগুলি ছাড়াও বিভিন্ন উপসর্গ দ্বারা চিহ্নিত করা যেতে পারে। তাদের ধরণের উপর ভিত্তি করে হার্নিয়ার কিছু লক্ষণ নিম্নরূপ:
ইনজুনাল হার্নিয়ার লক্ষণ
ইনগুইনাল হার্নিয়া নির্দেশ করে এমন সাধারণ লক্ষণ ও উপসর্গগুলির মধ্যে রয়েছে-
১. পিউবিক হাড়ের উভয় পাশে স্ফীতি
২. কুঁচকিতে ব্যথা বা
অস্বস্তি
৩. কুঁচকিতে ভারীতা
৪. কুঁচকিতে দুর্বলতা
৫. চারপাশে ব্যথা এবং ফোলাভাব অণ্ডকোষ
ফেমোরাল হার্নিয়া লক্ষণ
ফেমোরাল হার্নিয়ার ক্ষেত্রে, বেশিরভাগ ছোট আকারের হার্নিয়া অলক্ষিত হয়। শুধুমাত্র বড়
হার্নিয়া লক্ষণীয় হতে পারে এবং অস্বস্তি হতে পারে। উপরের উরুর কাছে কুঁচকির এলাকায় একটি স্ফীতি হতে পারে। দাঁড়ানো, ভারী ওজন তোলা বা
অন্য কোনো ধরনের স্ট্রেনের সাপেক্ষে ফুঁটা দেখা দিতে পারে এবং আরও খারাপ হতে পারে। নিতম্বের ব্যথা ফেমোরাল হার্নিয়ার জন্য একটি প্রধান উপসর্গ হতে পারে কারণ এই
হার্নিয়াগুলি নিতম্বের হাড়ের খুব কাছাকাছি অবস্থিত।
গুরুতর ক্ষেত্রে, ফেমোরাল হার্নিয়া অন্ত্রে বাধা সৃষ্টি করতে পারে এবং একজন ব্যক্তির জীবনকে বিপদে ফেলতে পারে। শ্বাসরোধ বা
অন্ত্রের বাধা নির্দেশ করে এমন লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে:
Ø
তীব্র পেট ব্যাথা
Ø
কুঁচকিতে হঠাৎ ব্যথা
Ø
বমি বমি ভাব
Ø
বমি
এই হার্নিয়া অন্ত্রে রক্ত প্রবাহে বাধা সৃষ্টি করতে পারে। তাই জরুরি চিকিৎসা প্রয়োজন। দেরি হলে অবস্থা মারাত্মক হয়ে উঠতে পারে।
অবচুরেটর হার্নিয়া লক্ষণ
একটি অন্ত্রে বাধা একটি প্রধান উপসর্গ যা
একটি Obturator হার্নিয়া নির্দেশ করে। কিছু ক্ষেত্রে, হার্নিয়া শনাক্ত হওয়ার আগে অন্ত্রে বাধা দেখা দেয়। অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতার লক্ষণগুলি বোঝা একজনকে একটি অবচুরেটর হার্নিয়া সনাক্ত করতে সহায়তা করে। হার্নিয়া চলাকালীন অন্ত্রে বাধার কিছু লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে:
Ø
পেটে ফুলে যাওয়া
Ø
ব্যথা
Ø
কোষ্ঠকাঠিন্য
Ø
বমি বমি ভাব
Ø
বমি
Ø
উরুর মাঝখানে ব্যথা, যাকে অন্যথায় হাউশিপ-রমবার্গ সাইন বলা হয়, এই
ধরনের হার্নিয়া সম্পর্কিত একটি উপসর্গ।
নাভির (Umbilical hernia ) হার্নিয়া লক্ষণ
শিশুদের মধ্যে, নাভির হার্নিয়া দেখা যায় যখন তারা কাঁদছে, হাসছে বা
মলত্যাগ করার সময় চাপ দিচ্ছে। একটি শিথিল ভঙ্গিতে, এই
হার্নিয়া দৃশ্যমান হয়
না। শিশুদের মধ্যে নাভির হার্নিয়ার সাধারণ লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে:
Ø
নাভি এলাকার কাছাকাছি স্ফীতি
Ø
ব্যথা
Ø
হঠাৎ বমি হওয়া
প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, নাভির হার্নিয়ার লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে:
Ø
নাভি এলাকার কাছাকাছি স্ফীতি
Ø
তীব্র ব্যথা এবং অস্বস্তি
হায়াটাস হার্নিয়ার লক্ষণ
বড় হায়াটাস হার্নিয়া উপসর্গ দেখায় কিন্তু ছোটদের কোন লক্ষণ বা
উপসর্গ নেই। বৃহত্তর হাইটাল হার্নিয়াসের কিছু লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে:
Ø
এসিড রিফ্লাক্স
Ø
পেটে জ্বালাপোড়া করা
Ø
মুখের মধ্যে খাবার বা
তরল পদার্থের পুনর্গঠন
Ø
গিলতে অসুবিধা
Ø
পেটে ব্যথা
Ø
বুকে অস্বস্তি
Ø
শ্বাসকষ্ট
Ø
রক্ত বমি হওয়া
Ø
কালো রঙের মল
Ø
এই হার্নিয়াগুলি গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাতের কারণ হতে পারে, যার ফলে রক্ত এবং কালো মল
বমি হতে পারে।
জটিলতাঃ
কখনও কখনও যদি হার্নিয়াকে অবহেলা করা হয় এবং দীর্ঘ সময়ের জন্য চিকিত্সা না
করা হয়
তবে এটি কিছু গুরুতর জটিলতার কারণ হতে পারে। আপনার শরীরের হার্নিয়া বাড়তে পারে এবং কাছাকাছি টিস্যুতে চাপ দিয়ে সমস্যা সৃষ্টি করতে পারে যার ফলে সেই টিস্যুতে তীব্র ব্যথা এবং ফুলে যায়। হার্নিয়ার ফলে, কখনও কখনও আপনার অন্ত্রগুলি আপনার পেটের প্রাচীরে আটকে যেতে পারে যা
তীব্র ব্যথা, ফোলা, বমি বমি ভাব, বমি এবং কোষ্ঠকাঠিন্য হতে পারে।
ঝুঁকি
হার্নিয়া যে
কারোরই ঘটতে পারে তবে কিছু নির্দিষ্ট ব্যক্তি সাধারণ জনসংখ্যার তুলনায় এটির জন্য বেশি ঝুঁকিপূর্ণ। যে
বিষয়গুলো ব্যক্তিদের হার্নিয়া হওয়ার ঝুঁকিতে রাখে সেগুলির মধ্যে রয়েছে:
Ø
লিঙ্গ - মহিলাদের তুলনায়, পুরুষদের হার্নিয়া হওয়ার সম্ভাবনা ৮ গুণ বেশি, বিশেষ করে ইনগুইনাল হার্নিয়া।
Ø
বয়স - যদিও হার্নিয়া বাচ্চাদের পাশাপাশি প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যেও সাধারণ, তবে বয়সের সাথে সাথে পেশী দুর্বল হওয়ার কারণে বয়স্ক লোকেরা এটির জন্য বেশি ঝুঁকিতে থাকে।
Ø
জাতি - শ্বেতাঙ্গ আমেরিকানরা অন্যান্য জাতিদের তুলনায় হার্নিয়ার জন্য বেশি ঝুঁকিপূর্ণ।
Ø
পারিবারিক ইতিহাস - যদি কোনও নিকটাত্মীয় থাকে যার হার্নিয়া ছিল, তবে এটি পরিবারের অন্যদের কাছে যাওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে।
Ø
ধূমপান - ধূমপান থেকে উদ্ভূত কাশি হার্নিয়া হতে পারে।
Ø
কোষ্ঠকাঠিন্য - কোষ্ঠকাঠিন্য হওয়ার ফলে মলত্যাগের সময় চাপ পড়ে।
Ø
সময়ের পূর্বে জন্ম - অকাল জন্ম (immature
birth) এবং কম
ওজনের কারণে শিশুর পরবর্তীতে হার্নিয়া হতে পারে।
Ø
হার্নিয়ার ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে এমন রোগ এবং অবস্থা যা
পেশী দুর্বল করতে পারে বা
শরীরের গহ্বরের মধ্যে চাপ বাড়াতে পারে। পেশী দুর্বল হওয়ার কারণগুলির উদাহরণগুলির মধ্যে রয়েছে:
Ø
সিওপিডি (ক্রনিক প্রতিরোধক ফুসফুসের রোগ)
Ø
গর্ভাবস্থা
Ø
কোলাজেন ভাস্কুলার রোগ
Ø
হৃদপিণ্ড প্রতিস্থাপন
Ø
জন্য পূর্ববর্তী খোলা পেট সার্জারি উপাঙ্গ
Ø
স্থুলতা
Ø
ধূমপান
ভাবীফলঃ
সময়মত সুচিকিৎসা না
করতে পারলে পূর্ববর্তী হার্নিয়া অপারেশনের পরও আবার ফিরে আসতে পারে। এছাড়াও স্বাভাবিকভাবে চলাচলে সমস্যা, হৃদপিন্ডের গতি কমে যাওয়া, শ্বাস-প্রস্বাসে সমস্যা দেখা দিতে পারে।
রোগ নির্ণয়
ইনগুইনাল বা
ইনসিশনাল হার্নিয়ার মতো বেশিরভাগ হার্নিয়া ডাক্তার শারীরিক পরীক্ষার দ্বারা নির্ণয় করেন। কখনও কখনও যখন সোজা হয়ে দাঁড়ালে হার্নিয়া দৃশ্যমান হয়
বা রোগী যখন নিচে নামবে তখন অনুভব করা যায়। ডাক্তার রোগীকে স্ট্রেন বা
কাশি এবং কুঁচকি বা
পেটে ফোলা অনুভব করতে বলতে পারেন।
ডাক্তার দাঁড়িয়ে থাকা অবস্থায় ইনগুইনাল হার্নিয়া আক্রান্ত রোগীকে পরীক্ষা করেন। ডাক্তার একটি কাশি প্রবণতার জন্য দেখবেন। রোগীকে কাশি দিতে বলা হয় এবং থলি অনুভব করা যায় বা
পর্যবেক্ষণ করা যায়। থলির সাইটের উপর নির্ভর করে রোগীর সঠিক পেট এবং শ্রোণী পরীক্ষা করা হয়।
পেটের এক্স-রে (Abdominal X-ray): অন্ত্রের বাধা সন্দেহ হলে এগুলি ব্যবহার করা হয়।
হার্নিওগ্রাম
(herniogram): এটি একটি বিশেষ এক্স-রে
যা হার্নিয়া উপস্থিতি নির্ণয় করতে সাহায্য করে। এই
পরীক্ষাটি সাধারণত ব্যবহৃত হয়
না কারণ এতে একটি সুই দিয়ে ইনজেকশন অন্তর্ভুক্ত থাকে। এই
এক্স-রেতে, এক্স-রেতে ব্যবহৃত রেডিও-অস্বচ্ছ তরলটি সেই ব্যক্তির পেটের গহ্বরে প্রবেশ করানো হয়
যার হার্নিয়া আছে বলে সন্দেহ করা হয়। যদি পেটের দেয়ালে একটি ছিদ্র থাকে তবে ইনজেকশনযুক্ত তরল গর্তের মধ্য দিয়ে বেরিয়ে যায়। এটি এক্স-রেতে দৃশ্যমান হতে পারে। যাদের জীবনে হার্নিয়ার ইতিহাস রয়েছে তাদের ক্ষেত্রে, এটি পুনরাবৃত্তি শনাক্ত করতে সহায়ক হতে পারে।
আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যান (USG): এ্যাবডোমেন আল্ট্রাসাউন্ড ফেমোরাল হার্নিয়া এবং অ্যাম্বিলিক্যাল হার্নিয়াতে পছন্দ করা যেতে পারে। হার্নিয়া নির্ণয়ের জন্য করা আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যানটি গর্ভবতী মহিলাদের ভ্রূণের সুস্থতা বোঝার জন্য ব্যবহৃত স্ক্যানের অনুরূপ। একটি আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যান একটি ছায়াময়, কালো এবং সাদা ছবি দেয়। আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যানের ফলাফল অপারেটরের উপর নির্ভর করে। একজন দক্ষ অপারেটর একটি বিশদ স্ক্যান রিপোর্ট পেতে পারে। একটি সংবেদনশীলতা আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যান কুঁচকিতে হার্নিয়াস সনাক্তকরণের ক্ষেত্রে বলা হয় ৯০%
এর বেশি যখন নির্দিষ্টতা ৮২
- ৮৬% এর
মধ্যে।
এন্ডোস্কোপি
(Andoscopy): একটি টিউবের সাথে সংযুক্ত একটি ছোট ক্যামেরা আপনার গলা, খাদ্যনালী এবং পাকস্থলীতে প্রবেশ করে পাচনতন্ত্রের অভ্যন্তরীণ গঠন পর্যবেক্ষণ করে। হাইটাস হার্নিয়ার ক্ষেত্রে এটি কার্যকর। শরীরের অভ্যন্তরে উপস্থিত হার্নিয়ার চিত্রগুলি এন্ডোস্কোপি ব্যবহার করে প্রাপ্ত করা যেতে পারে।
বেরিয়াম এনিমা (Barium Enema): বেরিয়ামের দ্রবণ পান করার পর
পেটে আপনার পরিপাকতন্ত্রের এক্স-রে
ছবির একটি সিরিজ নেওয়া হয়
এবং রেকর্ড করা হয়। এটি অন্ত্রের ট্র্যাক্টদেখতে সাহায্য করে।
সিটি স্ক্যান এবং এমআরআই: সিটি স্ক্যান এক্স-রে
ব্যবহার করে এবং স্ক্যান করা এলাকার ক্রস সেকশনের অবিচ্ছিন্ন ছবি তৈরি করে। আ এম.আর.
আই স্ক্যান এটি একটি আধুনিক পরীক্ষা যা
রোগ নির্ণয়ের ক্ষেত্রে অত্যন্ত কার্যকর প্রমাণিত হয়েছে। এই
পরীক্ষা নির্ণয়ের জন্য একটি শক্তিশালী চৌম্বক ক্ষেত্র ব্যবহার করে। এগুলি ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া এবং অন্যান্য অ-স্পষ্টযোগ্য বা
সন্দেহাতীত হার্নিয়াতে ব্যবহৃত হয়। পেটের প্রাচীরের বিশদ বিবরণ, হার্নিয়া থলির শারীরবৃত্তীয় স্থান, থলিতে উপস্থিত বিষয়বস্তু এবং অন্যান্য সম্পর্কিত জটিলতা যেমন বাধা এবং শ্বাসরোধ করা এই স্ক্যানগুলির সাহায্যে সনাক্ত করা যেতে পারে। এই
স্ক্যানগুলির ব্যবহার অ্যাথলেটিক পাবলজিয়া বা
স্পোর্টস হার্নিয়াস সনাক্ত করতে খুব কার্যকর যা
যেকোনো বয়সে ঘটতে পারে।
ব্যবস্থাপনাঃ
ঔষধঃ নিম্নলিখিত হোমিওপ্যাথি ঔষধ সমুহ নিয়মতান্ত্রিকভাবে প্রয়োগ করতে পারলে হার্নিয়া থেকে আরোগ্য সম্ভব
নক্স-ভমিকাঃ লিভার-লিভার স্ফীত, বড়
এবং শক্ত, তাহাতে অত্যন্ত বেদনা, সময়ে সময়ে তথায় শূল-বেদনার মত
একপ্রকার বেদনা হয়
ও তাহার সহিত জ্বর থাকে নেশাখোর, অমিতাচারী এবং যাহারা প্রায়ই জোলাপ ব্যবহার ও গুরুপাক দ্রব্যাদি ভোজন করে, তাহাদের পীড়ায়-নক্স উপযোগী।
হার্ণিয়া (অন্ত্রবৃদ্ধি)-অম্বিলাইক্যাল এবং ইংগুইন্যাল্ (umbilical & inguinal) উক্ত উভয় প্রকার হার্ণিয়াতেই (Hernia)- নক্স-ভমিকা যোগ করা যাইতে পারে; ডানদিকের ইংগুইন্যাল্-হার্ণিয়ায়- লাইকোপোডিয়ম উপকারী। আম্বলাইক্যাল্-হার্ণিয়ায় (ইহাকে ছেলেদের নাভীর গোঁড় বলে)। নক্সে উপকার না
হইলে-ককুলাসে উপকার হয়।
হার্ণিয়া- ইনকাবসিরেটেড (ইহাতে অন্ত্র বাহির হইয়া পড়ে, ফিরিয়া যাইতেপারে না
কিম্বা ফিরিয়া যাইলেও আবার বাহির হইয়া পড়ে)- বেল, নক্স, ওপি, প্লম্বম ইহার ঔষধ। হার্ণিয়ায় নাড়ী বাহির হইলে উহা ভিতরে না
যাওয়া পর্যন্ত র্সব্বদা আইসব্যাগ ব্যবহার করিবেন।
হার্ণিয়া-ট্র্যাঙ্গুলেটেড (রুদ্ধ অস্ত্র স্বস্থানে আনা যায় না)- প্রথমেই বেলেডোনা ৬ষ্ঠ শক্তির কতিপয় মাত্রা ১০/১২ মিনিট অন্তর দিয়া পরে-প্লম্বম, ট্যাবেকম প্রভৃতি দিবেন (প্লম্বম-৫৪৬ পৃষ্ঠা দেখুন- এন
সি ঘোষ)।
হার্ণিয়া-ইংগুইন্যাল, (কুঁচকির স্থানের হার্ণিয়া)-বেল, ককু, নক্স, লাইকো। নাড়ী বাহির হইয়া ফিরিয়া যাইতে না
পারিলে- বেলেডোনা-৬ শক্তি ১০/১৫ মিনিট অন্তর ও বাহ্যিক আইসব্যাগ দিবেন।
কেহ কেহ এরূপ বলেন- ওপিয়ম খুব উচ্চশক্তি সেবনে ইংগুইন্যাল ও ট্র্যাঙ্গুলেটেড্ উভয় প্রকারেরই হার্ণিয়া আরোগ্য হয়।
দ্রষ্টব্য:-শুধু ঔষধ সেবনে উক্ত হার্ণিয়া পীড়া আরোগ্য হইতে আমি প্রায় কখনও দেখি নাই, তবে সমুদয় মেটিরিয়া মেডিকায় উক্ত সমস্ত ঔষধ লেখা থাকে তজ্জন্য আমাকেও লিখিতে হইল, ইংগুইন্যাল-হার্ণিয়ায়-ঔষধ সেবনের সঙ্গে সঙ্গে রোগীকে ট্রাস (Truss) ব্যবহার করিতে দিবেন (ট্র্যাঙ্গুলেটেড-হার্ণিয়ায় ট্রাস ব্যবহার নিষিদ্ধ)।
আমরা রেপাটরীতে খুঁজলে পাব
ABDOMEN
p. 545
DISTENSION, breakfast, after
----------
++ breakfast,
after : Agar., chin-a., nat-m.
++ children, in : Bar-c., Calc., Caust., cina., cupr., sil., staph., Sulph.
++ chill, during : Ars-h., ars., cina., kali-c., lach., lyc., mez., puls., rhus-t.
++ constipation, during : Bry., ery-a., graph., hyos.,
iod., lach., mag-m., nit-ac.,
phos., ter.
++ dinner, before : All-c.
++ after
: Alum., anac., calc., carb-an., Carb-v.,
euphr., grat., lyc., mag-c., mag-m., nat-m., nicc., nux-m., phos., sep., sulph., thu., til.
++ drinking,
after : Ambr., ars., carb-v., Chin., hep., nux-v., petr.
++ eating, while : Dulc., graph., ign.
++ after
: Agar., aloe., alum., ambr., anac., ant-c., ars.,
asaf., bor., bry., calc-s., calc., caps., carb-ac., carb-an., carb-s., Carb-v., caust., cham., chin-a., Chin., colch., con.,
dulc., graph., ign., jug-r.,
kali-ar., Kali-c., kali-p.,
kali-s., kreos., lil-t., Lyc.,
mag-c., mag-s., mur-ac., nat-a., nat-c., nat-m., nat-p., nux-m., Nux-v.,
petr., phos., plb., psor., puls., raph.,
rheum., rhus-t., sep., sil., Sulph., tarent., ter., thu., zinc.
++ epileptic attack, before : Cupr., lach.
++ eructations amel. : Carb-v., sep.,
thu.
++ flatus, passing, amel. : All-c., am-m., ant-t., bov., bry., carb-v., kali-i., Lyc., mag-c., mang., nat-c., nat-m., ph-ac., sulph.
++ heat, during the : Ars., sil.
++ labor, during : Kali-c.
++ after : Lyc., Sep.
++ menses,
before : Am-m., arn., berb., carb-an., carb-v., chin., cycl., hep.,
kreos., lach., lyc., mang., puls., zinc.
++ during
: Aloe., alum., berb., brom., carb-an., chin., Cocc., coff., croc., cycl., graph., ham., hep.,
ign., kali-c., kali-p.,
kreos., lac-c., lachn., lyc., mag-c., nat-c., nicc., nit-ac., nux-v., rat., Sulph., zinc.
++ after : Cham., kreos., lil-t., rat.
++ suppressed, during : Rat.
++ mental exertion, from : Hep., nux-m.
++ milk,
after : Con.
++ mortification, after : Coloc.
++ mothers,
in : Iod., nat-c., sep.
++ painful
: Acon., alum., ant-t., Ars., bar-c., bell., Bry., calad., canth., Caust., cham., hell., hyos., kali-i., Lach., merc-c., Merc.,
nat-c., nat-m., nux-v., Rhus-t.,
sulph., verat.
++ rising,
on : Sep.
++ sitting, while : Nat-s.
++ soup,
after : Mag-c., sep.
++ spots,
in : Mag-m., manc.
++ stool,
before : Ars., corn., fl-ac.,
phyt.
++ during : Stram.
++ after : Agar., ars., asaf., carb-v., graph., hep., Lyc., nat-m., petr., sulph.
++ amel. : Alum., am-m., asaf.,
calc-p., corn., hyper., nat-m.
++ sudden : Kali-i., nat-m.
++ supper, after : Alum., arg-n., arn.,
bor., chin., sep.
++ tympanitic
: Æth., agar., ail., anan., ant-c., ant-t., Arg-n., arn., ars-i., Ars., bell., brom., bry., calc-ars., calc-p., calc., canth., carb-s., Carb-v., Cham., chin-a., Chin., Cocc., Colch., coloc., crot-h., crot-t., cupr., eup-per., eupho.,
fago., graph., Hyos., iod., kali-bi., kali-p., kali-s., kreos., Lach., laur., Lyc.,
mang., merc-c., merc., mez., morph., mur-ac., nat-s., op., ph-ac., Phos., podo., rhus-t., sec., sep., sil., stram., sulph., sumb., Ter., thu., til.
++ urination, before : Chin-s.
++ walking
in open air : Calc.
++ Hypochondria :
Aloe., bell., calc., carb-v., cham., chel., ign., laur., merc., nux-m., nux-v.
++ right : Chel., laur., nat-m., phos., podo., sep.
++ left : Chin-a., merc., nat-c.,
nit-ac.
++ Hypogastrium : Aloe., alum., bell., brom.,
cann-s., carb-v., caust.,
chel., grat., hyos., ign., Kali-c.,
kali-i., lact., laur., mur-ac., nat-m., nat-s., nit-ac.,
phos., plb., ptel., raph., sil.,
sul-ac., tarent.
++ morning : Aloe.
++ stool,
before : Ars.
ABDOMEN
p. 546
DISTENSION, ilio-cæcal region
----------
++ Ilio-cæcal region : Colch., fago., mag-m.
++ Inguinal region : Am-c., am-m., kali-c., nat-s.
++ sitting : Am-m., kali-c.
++ Sides : Caust., Nat-m., zinc.
++ Umbilical region : Coloc., ign., kali-i., lec., merc-i-r., nit-ac., op., rhus-t.
++ DROPSY ascites : Acet-ac., acon., agn., Apis., Apoc., arg-n., Ars., asaf., aur-m-n., aur-m., aur., bry., calc., cann-s., canth., carb-s., card-m., caust., chel., chim., chin-a., chin., colch., coloc., crot-h., cur., dig., dulc., ferr-ar., fl-ac., graph., hell., helon.,
hep., iris., kali-ar., kali-br., kali-c., kali-chl., kali-p., kali-s., kalm., lact., led., Lyc., mag-m.,
med., merc., mill., nux-v., phos., prun-s., puls., sabin., Scil., senec., sep., sil., spong., sulph., Ter.
++ with chronic diarrhœa : Apoc., œna.
++ induration of liver : Aur., lact.
++ quinine, after the abuse of : Cann-s.
++ suffocation lying on left side : Apis.
++ œdema : Anan., apis., ars., graph., tarent.,
thu.
ABDOMEN p. 547
ENLARGED, spleen
++ Spleen : Agn., anthr., aran., ars-i., ars., aur-m., calc., caps., carb-v., Cean., chin-a., chin-s., Chin., cit-v., cocc., con., ferr-ar., ferr-i., ferr-m., ferr-p., ferr., hippoz., hydr., ign., Iod., lach., laur., mag-m., merc-i-r., nat-m., nit-ac., nux-m., nux-v., op., ph-ac., phos., plb., ran-s., ruta., sul-ac., sulph., tab., urt-u.
ABDOMEN p. 553
INFLAMMATION, inguinal glands
----------
++ Inguinal
glands : Bell., bufo-r., carb-an., clem., dulc., graph., merc-i-r., merc., puls., rhus-t., sil.
++ Liver : Acon., anan.,
apis., ars-i., Ars., Bell., bry., calc., camph., card-m., cham., Chel., chin., cocc., cupr., hep., hippoz., ign.,
iod., kali-c., kali-p., lach., Lyc., mag-m., mang., merc., nat-a., nat-c., nat-m., Nat-s., nit-ac., Nux-v., phos., phyt., podo., psor., ptel., puls., sec., staph., tab.
++ chronic : Arn., card-m., corn., crot-h., lach., Lyc., mag-m.,
nat-c., nat-m., Nat-s., nit-ac., nux-v., phos., psor., ran-s., sel., sulph.
++ mortification,
after : Lyc.
++ vexation,
after : Cham.
++ Pancreas : Con., iod., iris., Spong.
++ Spleen : Acon., apis., arn., ars-i., ars.,
asaf., bell., bry., bufo-r., cean., chin-s., Chin., con.,
cupr., ign., iod., nat-a., nat-c., nat-m., nit-ac., nux-v., sulph.
++ Typhlitis : Apis., ars., Bell., Bry., calad., card-m., chin., colch., crot-h., gins., Lach., lyc., Merc., nat-s., Op., phos., plb., Rhus-t., samb., sep., sil., stram., sulph., Thu.
++ Umbilicus : Kali-n.
ABDOMEN p. 603
SWELLING, inguinal region, glands, of (See Bubo)
----------
++ glands, of (See Bubo) : Alum., am-c., anan., ant-c., apis., ars., aur., Bad.,
bapt., bar-c., bar-m., bell., brom., bufo-r., calc-ars., calc-p., Calc., carb-an., carb-v., caust., chel., Clem., cocc.,
cop., crot-h., cupr., Dulc., elaps.,
eupi., ferr., gels., graph., Hep., hippoz., iod., kali-c., kali-i., lac-c., Lach., Lues., lyc., lyss., Merc-c., merc-i-f., merc-i-r., Merc.,
nat-a., nat-c., nat-m., Nit-ac., ph-ac., phos., phyt., puls., rhus-t., sep., sil., sin-n., spong., stann., staph., stram., Sulph.,
sumb., tarent., tep., thu., tub., zinc.
++ Liver : Acon., æsc., ant-t., ars., aur., bar-m., bell., bry., bufo-r.,
calc., cann-s., card-m., chel., chin-s., Chin., con., cupr., cur.,
ferr-ar., ferr., iod., lach., lact., laur., Lyc., Merc.,
nat-m., Nat-s., nux-m., Nux-v., phos., ptel., sil., sulph., tarent.
++ abuse of quinine, after :
Nux-v.
++ mental exertion, after :
Nat-s.
++ left lobe : Card-m.
++ Spleen : Agn., anan., ars., brom., bry., caps., chin-s., Chin., cocc., ferr-ar., ferr., ign., iod., mag-m.,
nit-ac., nux-v., phos., plb., ran-s., ruta.
++ heat, during : Carb-v., nat-m.
++ quinine, after : Aran.
++ Umbilicus : Bry.,
caust., plb., prun-s., ptel., puls., sep.
DISTENTION : Abrot., acon., aesc., aloe., alum., alumn., ant-c.,
ant-t., apis., Arg-n., ars-i., ars., asaf., aur.,
bar-m., bell., berb., bor., bry., bufo., calad., calc-ar., calc-s., Calc., caps., carb-an., Carb-v., carl., cedr., cham., chel., chin-s., Chin., Cic., cimic., clem.,
coc-c., cocc., coff., colch., con., croc., cupr., cycl., daph., dig., dios., dulc., echi., elaps.,
eup-pur., ferr-ar., ferr-i., ferr-m., ferr-p., ferr., gels., gent-l., gins., gran., graph., grat., hell., hep., hydr-ac., hydr., hydrc., ign., iod., kali-ar.,
kali-bi., Kali-c., kali-p., kali-s., lac-d., lach., laur., lec.,
led., lil-t., Lyc., mag-c., manc., med., merc-c., merc., merl., mez.,
mosch., nat-a., nat-c., nat-m., nat-s., Nux-m., nux-v., ol-an., op.,
petr., phos., phys., phyt.,
plb., prun-s., psor., puls., raph., Rat., rob., sabad., sabin., sang., sec., sep., stram., sul-ac., Sulph., tarent., thuj.
সচেতনতাঃ
o
প্রভাবিত এলাকায় অত্যধিক চাপ এড়াতে চেষ্টা করুন। অন্যথায়, সঠিকভাবে যত্ন না
নিলে এটি আবার দেখা দিতে পারে। শরীরে হার্নিয়া পুনরাবৃত্তি দুটি প্রধান ঝুঁকির কারণের সাথে যুক্ত, ধূমপান এবং অতিরিক্ত ওজন।
o
সাধারণ ঠান্ডা-কাশি অবহেলা না
করে দ্রুত চিকিৎসা করা - ক্রমাগত কাশি হার্নিয়াকে আরও খারাপ করে তুলতে পারে। তাই হার্নিয়া হওয়ার আগেই কাশির প্রাথমিক পর্যায়ে চিকিৎসা করা জরুরি।
o
শরীরের স্বাস্থ্যকর ওজন বজায় রাখা - অতিরিক্ত ওজনের কারণে পেটের চাপ বেড়ে যায়। এটি ইনগুইনাল হার্নিয়া হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়। স্বাস্থ্যকর ওজন বজায় রাখতে ডায়েট এবং ব্যায়াম ব্যবহার করা যেতে পারে।
o
কঠোর শারীরিক কার্যকলাপ থেকে বিরত থাকা - শারীরিক কার্যকলাপের হঠাৎ বৃদ্ধি হার্নিয়া শুরু করতে পারে এবং তাই এটি এড়ানো উচিত।
o
দ্রুত ওজন হ্রাস এড়ানো - ওজন কমানোর ডায়েটে প্রোটিনের অভাব হলে হার্নিয়া হতে পারে। এর
কারণ হল
যে ডায়েটে অত্যাবশ্যক প্রোটিনের অভাব তা
পেটের পেশীকে দুর্বল করে দিতে পারে। একটি দুর্বল পেশী হার্নিয়ার একটি কারণ।
o
ভালো বডি মেকানিক্স ব্যবহার করা - ওজন তোলার সময় পিঠের পরিবর্তে হাঁটুতে বাঁকানো পেটের উপর প্রভাব কমাবে।
o
ভারী ওজন এড়ানো - ওজন উত্তোলন যা
শরীরকে চাপ দেয় পেটে চাপ বাড়াতে পারে।
o
ধূমপান এড়িয়ে চলুন - ধূমপানের কারণে দীর্ঘস্থায়ী কাশি হয়,
যা হার্নিয়া শুরু করে। ধূমপান এড়িয়ে চললে হার্নিয়া হওয়ার ঝুঁকি কমে।
o
কোষ্ঠকাঠিন্যের জন্য সুষম খাদ্যাভাস গড়ে তুলুন - মলত্যাগের সময় বা প্রস্রাবের সময় যে কোনও চাপ এড়ানো উচিত কারণ এর
ফলে পেটে চাপ বৃদ্ধি পায়, যা আরও হার্নিয়া হতে পারে।
তথ্যসুত্রঃ
o
রেপার্টরী- জেমস টাইলার কেন্ট.
o
কম্পারেটিভ মেটেরিয়া মেডিকা- এন
সি ঘোষ
o
ডা. এ আর
খান- আধুনিক হোমিওপ্যাথি চিকিৎসা
o
AI Overview
o
Google